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新时代民族网讯 云南省楚雄市认真贯彻落实习近平总书记关于深入开展爱国卫生运动的系列指示批示精神，紧扣云南省爱国卫生“7个专项行动”从“环境治理”向“健康管理”深化的要求，聚焦“一老一小”和重点人群，创新服务载体，健全工作机制，推动爱国卫生运动与健康管理深度融合，取得积极成效。

健全服务体系，夯实基层健康基础

（一）聚焦农村养老，创新“一体两院”模式

针对农村养老“医疗不配套、养老不专业”问题，楚雄市以东华镇为试点，整合乡镇卫生院与敬老院组建医养院，统一班子管理，保持机构性质、人员身份、财政渠道“三不变”，实现病历共享、医护联动，急诊响应时间缩短一半。引入市属国企参与运营，形成“专业医疗+优质养老”协同格局；依托市级远程医疗平台，乡村老人不出镇即可享受三甲医院诊疗服务。针对“高龄父母+残疾子女”等特殊家庭，推出家庭式入住方案，已帮助近35户家庭解决照护难题。试点以来，医养院累计服务老年人超2500人次，床位使用率92%，群众满意度98%。目前该模式正从东华镇向全市其余15个乡镇延伸。

（二）聚焦慢病管理，打造“健康超市”平台

针对特慢病患者“开药难、跑腿多”问题，楚雄市依托市人民医院开设“特慢病健康超市”，配备120种常用药品，专设中医、康复、全科诊室，实行无假日坐诊，患者可一站式完成开单、缴费、拿药和健康指导。候诊区常态举办健康讲座，按病种建立微信交流群，形成从线下到线上、从开方到管病的闭环，有效缓解老年慢病患者就医不便。

（三）聚焦全周期管理，实施“三色三级”一体化慢病管理

依托紧密型市域医共体，创新实施慢病专病“三色三级”一体化管理，推动健康管理从“治已病”向“管健康”转型。聚焦“六病（高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病、脑卒中、肿瘤）四高（高血脂、高尿酸、高血糖、高血压）”人群，按病情划为红黄绿三色，建立“市管红、乡管黄、村管绿”网格化责任体系，实行差异化随访。总医院牵头筛查，基层建档，落实“一人一档一方案”；设立双向转诊中心，落实分级转诊与补差；实行药品统供保障基层用药。市中医院、市妇计中心协同推进。目前全市居民电子健康档案建档47.07万人，建档率77.41%；建成1个市级管理中心、8个基层慢病专科、12个心脑血管救治站，累计管理高血压4.08万人、糖尿病1.09万人，推动慢病管理向精细化升级。

狠抓关键环节，提升健康管理效能

（一）抓签约服务，做实“贴身管家”

针对城区签约服务覆盖面不全、便利性不足问题，楚雄市推出“五进四做”机制——进机关、进企业、进小区、进养老幼教机构、进家庭，做实签约、做细服务、做优管理、做好反馈。全市已组建125个家庭医生团队，累计签约449813人，签约率73.97%。“进机关”覆盖237家单位1.49万人，“进企业”服务72家企业4081人，“进小区”完成88个居民点服务，“进养老幼教机构”覆盖80家单位6580人，为2.13万名特殊群众上门服务11.6万次。

（二）抓团队协同，提升专业能力

发挥医共体资源整合优势，组建“全科+专科+公卫+基层”的“3+N”多学科协同团队，为全市提供技术支撑。建立常态化培训机制，定期开展专病诊疗、随访技能培训，推动签约服务从“有签约”向“优服务”转变，实现“签约一人、履约一人、服务一人”。

（三）抓智慧赋能，推动动态管理

依托“健康彩云南”“楚晓康”等平台，实现电子健康档案动态更新，为老年人、慢病患者建立专属“健康管家”通道，实现健康数据实时监测和精准干预，推动健康管理从被动应对向主动服务转变。

强化宣传动员，营造健康共建氛围

（一）构建多元宣传场景

将健康宣教融入日常场景，在“健康超市”候诊区常态举办健康讲座，按病种建立微信群推送科普知识。家庭医生上门时面对面开展健康指导和政策宣传。慢病管理系统定期推送个性化健康教育内容，强化戒烟、减盐、控糖、低脂、低嘌呤等专项指导。

（二）深化群众参与机制

发挥爱国卫生运动群众动员优势，结合爱国卫生月等活动，依托家庭医生签约和网格化管理，广泛动员群众参与健康管理和环境治理。通过“三色三级”管理，为每位慢病患者及高危人群制定个性化健康管理方案，让群众在参与中提升健康素养。

（三）打造特色服务品牌

立足楚雄彝族文化和生态优势，将民族元素融入医养服务和健康宣教，推动“一体两院”“健康超市”“三色三级”等举措形成品牌效应。市中医院、市妇计中心发挥专科特色，形成中西医协同、妇幼特色突出的慢病管理格局，群众幸福感、获得感、安全感持续提升。

城乡经济网 杨德祥 楚雄市爱国卫生技术指导中心 杞瑞杰